VPD、子供の予防接種、新生児の病気

腸重積

患者年齢:1歳10カ月

 

家族歴、妊娠・分娩歴、既往歴:家族歴、妊娠・分娩歴に特記事項なし。既往歴にも特記事項はなし。

 

診断名:腸重責鉄欠乏性貧血

 

症例要約
(主訴)腹痛、血便

 

(現病歴) 2004年8月5日15時ごろより突然腹痛を訴えるようになり、少量下痢便が認められた。同日18時近医小児科を受診し、整腸剤と止痢剤を処方されたが、19時血便を認め、ぐったりしてきたため当院救急外来受診。救急外来での診察では啼泣のため腹部硬く腫瘤は触知しえず。顔面蒼白で、ぐったりしているため腸重責の可能性も考慮し入院とした。

 

(入院時診察所見) 顔色不良。口唇乾燥なし。肺野は清、心雑音なし。入院後泣き止んだところで腹部を触診したところ、右上腹部に腫瘤を触知した。浣腸にてイチゴゼリー状の血便を認めた。

 

(検査結果) WBC 10640、Hb 8.7、Hct 28.4%、RBC 588万、MCV 48.3fl、MCH 14.6pg、MCHC 30.6%、CRP 1.46、生化学データには異常所見は認めず。(Xp)二ボー形成なし。Free airなし。右上腹部はgas less。
(腹部超音波検査)右上腹部でtarget sign(+)

 

(鑑別診断)感染性腸炎、消化管捻転、敗血症

 

(経過) 臨床症状、検査所見より腸重責と診断し、母親へ「腸重責という腸管が腸管に入り込んでしまう病気である」「非観血的整復を試みるが、それで腸管が戻らない場合は手術の可能性もある」ことを説明し理解を得た。同日、透視下にて高圧浣腸整復を行なった。横行結腸で蟹爪サインを確認、その後小腸まで順調に造影され、整復成功。翌日昼までは絶食とし補液にて様子をみたが、著変なく、8月6日昼から粥食を開始。時折軽度の腹痛を訴えるも、血便なく食欲も良好であった。8月7日、入院時血液検査にて貧血の所見が認められたため再検したところ、RBC 546万、Hb 8.2g/dl、Hct 27.4%、MCV 50.2fl、MCH 15.0pg、MCHC 29.9%、血清鉄及びフェリチンの減少、UIBC上昇を認めたため、鉄欠乏性貧血と診断した。腹部症状なく活気も良好であり、8月7日退院となった。

 

(患児・家族への指導)食欲の回復に合わせて徐々に食事量を増やしていくように指導。腸重積は数%に再発を認めるが、再発を繰り返す場合はメッケル憩室などの器質的疾患を精査する必要があることを説明し理解を得た。また鉄欠乏性貧血については、インクレミンシロップ内服をしばらく継続し、外来にて定期的にフォローしていくことを説明し了解を得た。

 

 

※この症例の思い出

 

典型的な腸重積の症例でした。
最初の受診時はぐったりして嘔吐していることもあり
顔色は悪かったのですが、それを加味しても色白だなあ、
とは感じた記憶があります。

 

貧血があり、その後外来フォローしましたが、
インクレミンシロップ内服後は順調に
数値は改善していきましたね。

 

 

記事作成日:2011年2月20日

 

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