VPD、子供の予防接種、新生児の病気

低カルシウム血症

患者年齢:0歳0カ月

 

 

家族歴、妊娠・分娩歴、既往歴:母は0妊0産。不妊治療歴なし。

 

 

診断名:一過性低カルシウム血症、低出生体重児、双胎第一子

 

 

症例要約

 

(主訴)低出生体重児

 

(現病歴)母体は妊娠30週より双胎、切迫早産のためウテメリン、マグネゾールにて管理されていた。2003/2/25、在胎37週1日、自然分娩にて出生。児は第一子で、出生体重2456g。Apgar score 1分値8点。出生後特に問題なく経過。第二子は体重1928gにて出生したが、日齢1より哺乳不良、頻回の嘔吐を認め、精査加療目的に第一子、第二子ともNICU入院となった。

 

(入院時診察所見)大泉門平坦、呼吸音清、心雑音なし。腹部平坦・軟で腫瘤触知せず。皮膚色は紅色で四肢冷感やチアノーゼなし。外表奇形なし。筋緊張良好。

 

(検査結果)末梢血・生化学:WBC 25800 RBC 447万 Hb 15.8 Plt 28.5万 TP 4.7 Alb 3.2 T-Bil 5.70 D-Bil 0.13 AST 45 ALT 7 LDH 557 CK 241 BUN 20.7 Cre 1.09 Ca 7.6 IP 5.8 CRP 0.01 超音波検査:心臓、頭部、腹部異常なし。Xp:肺野は透過性良好、異常腸管ガス像なし。手Xpでくる病様所見なし。

 

(鑑別診断)早産、低出生体重児にみられる低カルシウム血症、副甲状腺機能低下症、DiGeorge症候群

 

(経過)入院時血液検査にてCa値低下を認めたが、易刺激性などの低Ca血症の症状は認めず、経口哺乳良好であったため経過観察とした。入院に際して、両親にもCa値低いが無症状であり、経過観察を行なっていく旨を説明した。日齢2、Ca 7.5と低値であったが、Mg値は正常。経口哺乳は良好であったが、Ca値上昇しないため、日齢4よりアルファロール0.1ug/kg/day開始、日齢5より乳酸カルシウム43mg/kg/day内服開始した。日齢6に測定したintact-PTHは14pg/ml(基準値10〜60)と正常下限であった。日齢10にCa 9.9と正常化したため、乳酸カルシウムを漸減していき、日齢13に中止(Ca 9.9)。日齢16時点でCa 9.8と乳酸カルシウム中止後も低下なく、全身状態も良好であるため第二子と共に退院となった(第二子も同様に低カルシウム血症を認めたが、アルファロール、乳酸カルシウム投与にて改善)。

 

(患児・家族への指導、考察)硫酸マグネシウム(MgSO4)は長期投与に伴い母体及び児の低カルシウム血症、骨形成不全が報告されている。第一子、第二子とも低カルシウム血症をきたしており、切迫早産管理中に投与されたマグネゾールの影響と考えられた。幸い第一子、第二子とも一過性の低カルシウム血症のみで骨症状はなく、予後良好と考えられた。以上について両親にも説明し理解を得た。今後は外来にてフォローを行なっていく。

 

 

※この症例の思い出

 

 

切迫早産の母胎管理においては、
ウテメリンやマグネゾールはよく使用される薬剤ですが、
「マグネゾールによる胎児の低カルシウム血症」
をきたす可能性があることをこの症例で知ることができました。

 

 

この症例は無症状でしたが、骨形成不全の報告もあるので、
マグネゾールの長期投与には注意が必要ですね。

 

 

もっとも、母体の方もマグネゾール投与中は
だるくて大変なようで、この薬剤を使う機会が
ないことが一番望ましいことではありますが・・・

 

 

記事作成日:2011年2月23日

 

 

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