VPD、子供の予防接種、新生児の病気

新生児メレナ

患者年齢:0歳0カ月

 

 

家族歴、妊娠・分娩歴、既往歴:母は1妊1産。妊娠中服用していた薬剤はなし。

 

 

診断名:新生児メレナ

 

 

症例要約

 

(主訴)吐血

 

(現病歴) 2007/12/22近医にて在胎39週0日、自然分娩で出生。妊娠経過には特に異常認めず。出生体重2732g。Apgar score 9/10。出生後問題なく経過していたが、日齢1に吐血したため同日当科紹介・入院となった。

 

(入院時診察所見) 顔色やや不良も、啼泣は力強い。肺野は清、心雑音なし、腹部は平坦・軟、腫瘤は触知せず。皮膚には出血斑などは認めず。

 

(検査結果)静脈血ガス分析:末梢血・生化学・凝固:WBC 32900 Hb 15.7 Hct 42.8 Plt 27.5万 TP 5.3 Alb 3.3 T-Bil 5.25 D-Bil 0.14 AST 54 ALT 13 LDH 454 CK 402 CRP 0.29 PT 54% 18.5sec APTT 37.1sec Fib 250 HPT 32 超音波検査:心臓は奇形なし。収縮良好だが左室内腔及び下大静脈径狭小化。脳室内出血なし、頭蓋内出血なし。 Xp:肺野透過性良好、異常腸管ガス像なし。 Apt試験:胎児血と判明。

 

(鑑別診断)仮性メレナ、凝固機能異常

 

(経過)入院時Aptにて真性メレナであることが判明し、父へビタミンK欠乏による出血であること、消化管出血に加え、頭蓋内出血などのリスクがあることも説明した。入院後保育器収容し、末梢ルート、中心静脈ルート確保。出血によるvolume lossが示唆されたため生食10ml/kg div。検査所見よりビタミンK欠乏による消化管出血と考え、K2N 3mg iv。入院後も胃内から出血が引かれていたが時間経過とともに軽快し、日齢2には新たな出血は認められなくなった(凝固系の検査所見も改善得られた)。そこで経口哺乳を開始し、嘔吐なく消化良好。日齢3、持続点滴中止。日齢4、全身状態良好にて退院、前医へ戻ることとなった。

 

(患児・家族への指導、考察)両親へはビタミンK欠乏による一時的な出血であり、頭蓋内出血などの重篤な合併症なく改善したため予後は良好であることを説明した。

 

 

※この症例の思い出

 

 

新生児消化管出血は珍しいものではありませんが、
この症例は結構ハデに出血していましたね。

 

 

分娩時のストレスにより、胃粘膜の状態が悪化して、
急性胃粘膜病変による出血もかぶっていたのだろうと
今は思います。

 

 

記事作成日:2011年2月25日

 

 

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