VPD、子供の予防接種、新生児の病気

血液型不適合

患者年齢:0歳0カ月

 

 

家族歴、妊娠・分娩歴、既往歴:母は2妊0産。抗Diego(b)抗体、抗E抗体、抗c抗体陽性

 

 

診断名:血液型不適合、溶血性黄疸

 

 

症例要約

 

(主訴)血液型不適合

 

(現病歴) 母は2妊0産。抗Diego(b)抗体、抗E抗体、抗c抗体陽性で血液型不適合妊娠疑いのため、妊娠24週より当院産科にて入院管理となっていた。児はDD双胎第2子。2007/7/20、在胎36週2日、選択的帝王切開により出生。Apgar score 7/8。若干の呻吟、鼻翼呼吸を認め、口元酸素投与にてNICU入院となった。

 

(入院時診察所見) 体重2204g。NICU到着時には努力性呼吸消失、酸素投与なしでSpO2 90台後半とれた。皮膚色良好であったが、四肢に軽度冷感を認めた。心雑音なし、肺野は清。腹部は平坦・軟で腫瘤は触知せず。その他、外表奇形は認めず。

 

(検査結果)静脈血ガス分析:pH 7.299 pCO2 44.8 BE -4.9 Na 136.9 K 4.51 Cl 104 Ca 1.28 BS 25末梢血・生化学:TP 4.8 Alb 3.3 T-Bil 3.71 D-Bil 0.07 ALP 975 AST 37 ALT 11 γ-GTP 265 LDH 360 CK 242 Cre 0.68 BUN 6.8 Ca 9.5 IP 5.9 CRP 0.01 IgA 0.9 IgG 646.9 IgM 7.8 WBC 11600 Hb 15.2 Plt 37.1万 血液型:O(+)、間接クームス+、直接クームス+ 超音波検査:心、頭部、腹部とも異常所見は認めず。 Xp:肺野清、心拡大なし、異常腸管ガス像なし。

 

(経過)入院にあたって父へは溶血性貧血及び溶血性黄疸のリスクが高いことを説明し、交換輸血などの可能性もあることを説明し理解を得た。入院時低血糖を認めたが、補液および経管栄養早期開始にて改善。溶血性黄疸のハイリスクと考えられたため、入院後すぐに光線療法開始(アルミ、ビリブランケット併用)、γグロブリン投与 1g/d 2日間(7/20、7/21)、アルブミン投与(7/20〜7/21)、ルピアール座薬25mg挿肛(入院時)を行い経過をみていった。急激な貧血の進行は見られず、出生時Hb 15.2、日齢5時点でHb 12.8であった。光線療法は7/20〜7/23、7/28〜7/29、7/30〜7/31、8/2〜8/3の計4クール施行。7/26よりフェノバール内服開始(1mg/kg/d)。7/29の時点で貧血の進行がないにもかかわらず黄疸遷延するため、母乳性黄疸の可能性も考えられた。そのため、8/2より母乳を中止し、パウダーミルクに変更したところ、8/2〜の光線療法を最後にTB、UBともほぼ横ばいで推移。8/7、全身状態良好にて当科退院。黄疸のフォローについては、母の帰省先が●●であるため、●●病院にお願いした。

 

(患児・家族への指導)溶血性黄疸に加え母乳性黄疸もからんで黄疸が遷延した可能性があること、母体からの抗体移行による症状は一過性であるため、今後黄疸が増強する可能性は低いと考えられるが、●●病院でも引き続き黄疸についてフォローしていただくことを説明し理解を得た。

 

 

※この症例の思い出

 

 

血液型不適合による溶血性貧血、溶血性黄疸は
実際にはすごく稀で貴重な症例でした。

 

 

新生児黄疸は沢山診る機会はありますが、
本物のこうした重症黄疸は滅多に診る機会は
ないと思います。

 

 

記事作成日:2011年2月25日

 

 

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